Применяется в тех же случаях, что и кубические, при условии, что один кубик не обеспечивает необходимую степень поддерживания и заполнения. Размеры кубиков можно индивидуально комбинировать. В тандеме кубики скрепляются специальной спицей. Данный вид пессария выполняется по спецзаказу. Может находиться во влагалище не более 24 часов.

Применение: тандемный пессарий составлен из двух элементов из гибкого силикона, соединенных друг с другом. Тандемные пессарии применяются для пациентов с 3-4 степенью пролабирования матки или влагалищного свода. Уменьшение пролабирования может оказаться невозможным, если один из элементов пессария не может удержаться внутри влагалища. Как и кубический пессарий, вакуумный эффект вогнутой поверхности позволяет достигать хорошего присоединения. Кроме того, тандемный пессарий может быть полезен в случае недержания от нагрузки, когда расположенный ниже элемент принимает на себя функцию поддержания уретры, а верхний элемент обеспечивает главным образом прикрепление пессария.

Размеры: размер тандемного пессария определяется по длине края элемента. Поскольку существует 6 различных размеров кубов, в пределах минимального- длина края 25 мм (размер 0) до максимального - 45 мм (размер 5), существуют возможности использования различных комбинаций. Чтобы удержаться в своем положении, в том числе при нажиме, кашле и движении, кубы должны быть достаточно большими; с другой стороны, слишком большие края могут оказывать давление на мочевой пузырь или кишечник. В этих условиях могут возникать трудности с удалением пессария. Лечение должно быть начато с использованием кубов меньших размеров, а коррекция может понадобиться через несколько дней или недель. Может быть выбрана любая комбинация. В случае изолированного выпадения матки кубы меньших размеров будут объединены и помещены в верхнюю треть влагалища. В случаях дополнительного пролабирования мочевого пузыря и кишечника будут объединены большие кубы. Хорошо установленный пессарий должен обеспечить симптоматическое облегчение любых жалоб на ощущения дискомфорта.

Использование: вообще, замена тандемного пессария производится пациентом самостоятельно, после получения инструкций врача или медсестры. Пессарий должен быть удален ежедневно вечером и снова установлен утром. Таким образом, влагалищная ткань может за ночь восстановиться. У некоторых пациентов, готовящихся к запланированным операциям, может иметь смысл оставлять пессарий на ночь, чтобы улучшить регенерацию ткани. В случаях с большим пролабированием ночью можно использовать малый пессарий, или же пессарий может быть удален медсестрой приблизительно один раз в неделю и повторно установлен утром с применением крема с эстриолом. Независимо от возраста пациента перед установкой рекомендуется смазать кремом с эстриолом 2 или 3 грани куба. Это поможет при установке, но также и улучшит восстановление ткани и микрофлоры влагалища. Должен использоваться исключительно крем, содержащий эстриол. Поскольку для эффекта смазки требуется довольно большое количество крема (большая поверхность нанесения), мы рекомендуем использовать концентрацию 0.1 мг эстриола/1 г крема, в редких случаях -0.5 мг эстриола / 1 грамм крема.

Для установки пессария женщина может поставить одну ногу на табурет или на край кровати, как в позиции при установке тампона. Если это слишком сложно, можно вставлять пессарий, вытянув ноги и, если необходимо, прислонившись к стене или в положении лежа и таким образом максимально проталкивать куб во влагалище.

Чтобы удалить пессарий, женщина должна потянуть за нить в разных направлениях, если необходимо, также немного нажав на нее, пока она не почувствует сопротивление мышц тазового дна. Указательным пальцем и средним пальцем пациент может ослабить края куба, чтобы устранить вакуумный эффект и потянуть пессарий дальше вниз.

Побочные эффекты/осложнения: Если в исключительном случае нить порвалась, пессарий должен быть удален врачом. В редких случаях с большой грыжей мочевого пузыря куб пессария может вызвать недержание от нагрузки, и это служит предупреждением о том, что такой же эффект может быть достигнут от операции подвешивания тазового дна. В этом случае пессарий должен быть направлен своим краем в область между пузырем и уретрой, или следует выбрать другую модель (уретральный или чашечно-уретральный пессарий). Следует учесть противопоказания к  использованию эстриолового крема (например, беременность, период кормления грудью, эстрогенозависимые опухоли).

Если пациент не может произвести замену пессария самостоятельно, желательно пригласить медсестру или члена семьи, который может помогать в проведении этой процедуры.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар).

Информация на сайте: https://dr-arabin.ru/pessarii-dr.arabin/pessarii-doktora-arabin/pessarij-tandemnyj.html