Трофические язвы

Регулярный уход за незаживающей ранойПоказать все

Стадия некрозаПоказать все

Стадия инфицированияПоказать все

Воспаленная мокнущая язваПоказать все

Воспаленная сухая язваПоказать все

Стадия заживленияПоказать все

Стадия эпителизацииПоказать все

Трофические язвы

Местное лечение хронических ран ведется соответственно фазам раневого процесса с использованием лекарственных средств, при необходимости применяется антибактериальная терапия, также важное значение имеет применение современных перевязочных средств, создающих благоприятные условия для заживления ран.

В последние годы подходы к местному лечению хронических ран значительно изменились: в то время как еще несколько лет назад поддержание сухости раны считалось правильной стратегией, сегодня известно, что такая стратегия замедляет или даже, возможно, нарушает процесс заживления раны. На сегодняшний день местное лечение хронических ран заключается в поддержании влажной раневой среды с помощью специальных интерактивных повязок, которые создают оптимальные условия для естественного заживления раны.

Адекватное местное лечение хронической раны подразумевает:

-     регулярное очищение раны от омертвевших тканей;

-    контроль и регулирование раневой экссудации и уровня влажности раневой поверхности;

-    профилактику и лечение раневой инфекции.

Очищение раны от гноя и раневого детрита является необходимым шагом в лечении хронических ран и трофических язв. Хронические раны нуждаются больше в регулярных санирующих манипуляциях, нежели в однократном вмешательстве, так как механизм их  развития обусловливает длительность некротизации (омертвения) ткани. Регулярная обработка необходима для снижения загрязнения и создания условий для образования грануляционной ткани. Санация снижает также инфицированность раны и способствует снижению тканевого повреждения. Карманы и затеки, которые могут служить местом роста бактерий, должны быть обработаны в обязательном порядке. При правильном проведении обработки раны ее размер может увеличиться!

Важнейшим компонентом адекватной терапии хронического раневого дефекта является средство местного закрытия раны.

В настоящее время сформулированы основополагающие требования к раневым повязкам для лечения хронических ран:

-   создание и поддержание сбалансированной влажной раневой среды

-   удаление избыточного экссудата (раневого отделяемого)

-   обеспечение должного газо- и парообмена

-   профилактика вторичного инфицирования

-   защита раны от загрязнения

-   поддержание постоянства раневой среды

-   защита раны от механического и химического раздражения

-   атравматичность (низкая адгезия к раневой поверхности)

-   нетоксичность для грануляционной ткани

-   гипоаллергенность

-   экономическая эффективность

Кроме того современная повязка должна активно влиять на процессы заживления благодаря стимуляции очищения раны, поддержанию адекватного микроклимата во влажных условиях и функционального покоя тканей раны, способствующих заживлению.

На сегодняшний день ни одна повязка не удовлетворяет полностью всем этим требованиям! Каждая из них предназначена для определенного вида ран или  определенного этапа раневого процесса.

В настоящее время различают: инактивные повязки – перевязочный материал на текстильной основе -  и   интерактивные – повязки, способные длительно поддерживать в ране сбалансированную влажную среду.Поддержание влажной среды в ране в отличие от открытой, сухой раны стимулирует ее быстрое очищение, образование и рост новых клеток с последующим покрытием дефекта молодым эпителием. Термическая изоляция так же способствует быстрому росту клеток. Помимо этого гипоксия на поверхности раны, вызванная влажной раневой средой, стимулирует рост новых сосудов. 

Качественные  критерии   современных интерактивных повязок:

-  сохранение тепла и предотвращение перепадов температуры;

-   барьерная защита от внешних инфекций;

-  возможность безболезненной смены повязки, т.е. предотвращение приклеивания вновь образовавшихся клеток к ее рабочей поверхности;

- простое и экономичное по времени  использование. 

Основной принцип местного лечения ран - применение перевязочных средств с  направленным действием на раневой процесс в зависимости от его фазы. Необходимо отметить, что не существует средств и методов, которые были бы эффективны во все фазы раневого процесса, поскольку принципиально разнятся задачи, предъявляемые к средствам местного лечения в фазу воспаления и регенерации. Лечение хронических ран, кроме того, требует устранения повреждающих факторов. Если последние не устранены, то хронические раны даже при интенсивном лечении длительно не заживают, а после заживления часто рецидивируют.     

Местное лечение хронических ран должно быть максимально безболезненным и соответствовать принципу, принятому всеми современными специалистами и экспертами в области лечения хронических ран: «Не вводите в рану то, что не ввели бы в собственный глаз». Использования местных антимикробных средств на основе токсичных для клеток тканей составляющих, например, йод-повидона, перекиси водорода,  гипохлорида натрия   и т.п. следует избегать, поскольку они не только уничтожают микробы, но и повреждают нормальную и новообразованную ткань.  Эксперты в области лечения ран рекомендуют осторожно промывать хронические раны стерильным физиологическим раствором  0,9% раствором натрия хлорида методом орошения из шприца.  Промывание же раны под давлением, напротив,  может привести к проникновению микробов внутрь заживающей ткани, и такой метод не нужно применять в лечении хронической раны.  Хирургическая обработка также играет ограниченную роль при лечении хронических ран. Существуют и другие способы очищения ран от омертвевших тканей, но их эффективность либо не доказана, либо они не обладают предсказуемым эффектом лечебного воздействия в отношении хронических ран. К последним относятся средства ферментативного очищения ран. Поэтому наибольшие перспективы в лечении хронических язв связаны с использованием раневых повязок нового поколения.

Общие принципы лечения хронических ран

Лечение хронических ран  часто является постоянной проблемой для пациента и его близких, а также для медицинского персонала, оно предъявляет высокие требования к врачу.

Современный уровень знаний о патофизиологии нарушенного заживления ран вполне может служить базой для успешной терапии. Определен ряд эндогенных или экзогенных факторов, препятствующих заживлению, которые можно устранить или компенсировать с помощью правильного ухода за раной. Таким образом, удается сформулировать принципы лечения хронических ран, которые и будут далее изложены вместе с описанием причин наиболее распространенных хронических язв.

Лечебные мероприятия, направленные на заживление трофической язвы, направлены, прежде всего, на то, чтобы устранить главную причину, лежащую в основе образования трофической язвы и тем самым улучшить трофику в поврежденной области кожи. 

Местное лечение язвы включает хирургическую обработку и далее, так называемое, кондиционирование раны – мероприятия, направленные на стимуляцию развития грануляционной ткани и подготовку раневого ложа к окончательному закрытию раневого дефекта. Когда выполнить хирургическое закрытие раны не представляется возможным или отсутствуют показания к нему, проводят стимуляцию эпителизации с помощью повязок. Если позволяет состояние пациента, при хирургической обработке раны необходимо стремиться к более полному удалению некротических тканей. Если хирургическая обработка раны не может быть произведена, следует проводить очищение раны посредством использования повязок для лечения во влажной среде.  Кроме того, непрерывная компрессионная терапия незаменима для улучшения венозной гемодинамики при лечении наиболее часто возникающих хронических ран – венозных трофических язв.

Тактика лечения любых хронических ран также часто связана с вопросами профилактики раневой инфекции и систематической борьбы с ней. Обычно исходят из того, что открытая язва всегда инфицирована.  Однако это обстоятельство само по себе относительно редко приводит к клинически выраженной инфекции и воспалению. Поэтому местное лечение раны или местное применение антибиотиков, как правило, следует считать нецелесообразным, особенно с учетом способности многих из этих веществ тормозить заживление ран, а также из-за высокого риска привыкания (сенсибилизации). Наиболее удачной и повсеместно используемой альтернативой для эффективной стимуляции заживления хронических ран, пожалуй, является лечение во влажной среде посредством современных многофункциональных интерактивных повязок. Далее в специальном разделе этот вопрос будет подробно освящен.