Диабетические язвы

Ежедневный уход за язвойПоказать все

Туалет раны(подготовка раны к перевязке)Показать все

лечение раныПоказать все

Диабетические язвы

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.

При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Осложнения трофических язв

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

Малигнизация, то- есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Профилактика образования трофических язв.

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.

Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.

Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.

Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.

Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.

Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.

Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!

Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.

Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.

Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином, мирамистином, диоксидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.

Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.

Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.

Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.

Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.

Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.

Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

Общее лечение

В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.

Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.

Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

Местное лечение хронических ран ведется соответственно фазам раневого процесса с использованием лекарственных средств, при необходимости применяется антибактериальная терапия, также важное значение имеет применение современных перевязочных средств, создающих благоприятные условия для заживления ран.

В последние годы подходы к местному лечению хронических ран значительно изменились: в то время как еще несколько лет назад поддержание сухости раны считалось правильной стратегией, сегодня известно, что такая стратегия замедляет или даже, возможно, нарушает процесс заживления раны. На сегодняшний день местное лечение хронических ран заключается в поддержании влажной раневой среды с помощью специальных интерактивных повязок, которые создают оптимальные условия для естественного заживления раны.

Адекватное местное лечение хронической раны подразумевает:

-     регулярное очищение раны от омертвевших тканей;

-    контроль и регулирование раневой экссудации и уровня влажности раневой поверхности;

 

-    профилактику и лечение раневой инфекции.

Очищение раны от гноя и раневого детрита является необходимым шагом в лечении хронических ран и трофических язв. Хронические раны нуждаются больше в регулярных санирующих манипуляциях, нежели в однократном вмешательстве, так как механизм их  развития обусловливает длительность некротизации (омертвения) ткани. Регулярная обработка необходима для снижения загрязнения и создания условий для образования грануляционной ткани. Санация снижает также инфицированность раны и способствует снижению тканевого повреждения. Карманы и затеки, которые могут служить местом роста бактерий, должны быть обработаны в обязательном порядке. При правильном проведении обработки раны ее размер может увеличиться!

Важнейшим компонентом адекватной терапии хронического раневого дефекта является средство местного закрытия раны.

В настоящее время сформулированы основополагающие требования к раневым повязкам для лечения хронических ран:

-   создание и поддержание сбалансированной влажной раневой среды

-   удаление избыточного экссудата (раневого отделяемого)

-   обеспечение должного газо- и парообмена

-   профилактика вторичного инфицирования

-   защита раны от загрязнения

-   поддержание постоянства раневой среды

-   защита раны от механического и химического раздражения

-   атравматичность (низкая адгезия к раневой поверхности)

-   нетоксичность для грануляционной ткани

-   гипоаллергенность

-   экономическая эффективность

Кроме того современная повязка должна активно влиять на процессы заживления благодаря стимуляции очищения раны, поддержанию адекватного микроклимата во влажных условиях и функционального покоя тканей раны, способствующих заживлению.

На сегодняшний день ни одна повязка не удовлетворяет полностью всем этим требованиям! Каждая из них предназначена для определенного вида ран или  определенного этапа раневого процесса.

В настоящее время различают: инактивные повязки – перевязочный материал на текстильной основе -  и   интерактивные – повязки, способные длительно поддерживать в ране сбалансированную влажную среду.Поддержание влажной среды в ране в отличие от открытой, сухой раны стимулирует ее быстрое очищение, образование и рост новых клеток с последующим покрытием дефекта молодым эпителием. Термическая изоляция так же способствует быстрому росту клеток. Помимо этого гипоксия на поверхности раны, вызванная влажной раневой средой, стимулирует рост новых сосудов. 

Качественные  критерии   современных интерактивных повязок:

-  сохранение тепла и предотвращение перепадов температуры;

-   барьерная защита от внешних инфекций;

-  возможность безболезненной смены повязки, т.е. предотвращение приклеивания вновь образовавшихся клеток к ее рабочей поверхности;

- простое и экономичное по времени  использование. 

Основной принцип местного лечения ран - применение перевязочных средств с  направленным действием на раневой процесс в зависимости от его фазы. Необходимо отметить, что не существует средств и методов, которые были бы эффективны во все фазы раневого процесса, поскольку принципиально разнятся задачи, предъявляемые к средствам местного лечения в фазу воспаления и регенерации. Лечение хронических ран, кроме того, требует устранения повреждающих факторов. Если последние не устранены, то хронические раны даже при интенсивном лечении длительно не заживают, а после заживления часто рецидивируют.     

Местное лечение хронических ран должно быть максимально безболезненным и соответствовать принципу, принятому всеми современными специалистами и экспертами в области лечения хронических ран: «Не вводите в рану то, что не ввели бы в собственный глаз». Использования местных антимикробных средств на основе токсичных для клеток тканей составляющих, например, йод-повидона, перекиси водорода,  гипохлорида натрия   и т.п. следует избегать, поскольку они не только уничтожают микробы, но и повреждают нормальную и новообразованную ткань.  Эксперты в области лечения ран рекомендуют осторожно промывать хронические раны стерильным физиологическим раствором  0,9% раствором натрия хлорида методом орошения из шприца.  Промывание же раны под давлением, напротив,  может привести к проникновению микробов внутрь заживающей ткани, и такой метод не нужно применять в лечении хронической раны.  Хирургическая обработка также играет ограниченную роль при лечении хронических ран. Существуют и другие способы очищения ран от омертвевших тканей, но их эффективность либо не доказана, либо они не обладают предсказуемым эффектом лечебного воздействия в отношении хронических ран. К последним относятся средства ферментативного очищения ран. Поэтому наибольшие перспективы в лечении хронических язв связаны с использованием раневых повязок нового поколения.

Общие принципы лечения хронических ран

Лечение хронических ран  часто является постоянной проблемой для пациента и его близких, а также для медицинского персонала, оно предъявляет высокие требования к врачу.

Современный уровень знаний о патофизиологии нарушенного заживления ран вполне может служить базой для успешной терапии. Определен ряд эндогенных или экзогенных факторов, препятствующих заживлению, которые можно устранить или компенсировать с помощью правильного ухода за раной. Таким образом, удается сформулировать принципы лечения хронических ран, которые и будут далее изложены вместе с описанием причин наиболее распространенных хронических язв.

Лечебные мероприятия, направленные на заживление трофической язвы, направлены, прежде всего, на то, чтобы устранить главную причину, лежащую в основе образования трофической язвы и тем самым улучшить трофику в поврежденной области кожи. 

Местное лечение язвы включает хирургическую обработку и далее, так называемое, кондиционирование раны – мероприятия, направленные на стимуляцию развития грануляционной ткани и подготовку раневого ложа к окончательному закрытию раневого дефекта. Когда выполнить хирургическое закрытие раны не представляется возможным или отсутствуют показания к нему, проводят стимуляцию эпителизации с помощью повязок. Если позволяет состояние пациента, при хирургической обработке раны необходимо стремиться к более полному удалению некротических тканей. Если хирургическая обработка раны не может быть произведена, следует проводить очищение раны посредством использования повязок для лечения во влажной среде.  Кроме того, непрерывная компрессионная терапия незаменима для улучшения венозной гемодинамики при лечении наиболее часто возникающих хронических ран – венозных трофических язв.

Тактика лечения любых хронических ран также часто связана с вопросами профилактики раневой инфекции и систематической борьбы с ней. Обычно исходят из того, что открытая язва всегда инфицирована.  Однако это обстоятельство само по себе относительно редко приводит к клинически выраженной инфекции и воспалению. Поэтому местное лечение раны или местное применение антибиотиков, как правило, следует считать нецелесообразным, особенно с учетом способности многих из этих веществ тормозить заживление ран, а также из-за высокого риска привыкания (сенсибилизации). Наиболее удачной и повсеместно используемой альтернативой для эффективной стимуляции заживления хронических ран, пожалуй, является лечение во влажной среде посредством современных многофункциональных интерактивных повязок. Далее в специальном разделе этот вопрос будет подробно освящен.

Лечение диабетических язв стоп

При лечении диабетических язв стоп используется комплекс мер, включающий, по меньшей мере, следующие группы методов лечения:

 Разгрузка конечности является наиважнейшим аспектом комплексного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы!

Это в настоящее время признается всеми специалистами, работающими с данной патологией. В качестве метода разгрузки предлагается использовать лечебную обувь, костыли, кресло-каталку. Однако наиболее адекватной разгрузки и снижения давления на пораженную область можно добиться с помощью индивидуальной  разгрузочной повязки, изготавливаемой опытными специалистами «на месте» из современных быстро отвердевающих иммобилизирующих бинтов

Местное лечение

Антисептики

В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

Хирургическое лечение

При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.