Лечение. Метод АСИТ (Аллергенспецифическая иммунотерапия )

Аллергены "Бурли" (Казахстан)Показать все

Аллергены Сталлержен (Франция)Показать все

Аллергены для АСИТ (Испания)Показать все

Отсутствуют товары в данной категории

Лечение. Метод АСИТ (Аллергенспецифическая иммунотерапия )

 Аллерген-специфическая иммунотерапия(АСИТ)является методом лечения, принципиально отличающимся от других видов консервативной терапии. Благодаря более глубокому воздействию данная методика позволяет добиться долгосрочных стойких результатов и значительно улучшить течение болезни и прогноз для жизни и работоспособности больного.

Показания для назначения специфической иммунотерапии.

Существует достаточно обширный список нозологических форм, при которых возможно проведение АСИТ терапии с положительным эффектом. К ним относятся следующие заболевания и патологические состояния:

- риниты аллергической этиологии (причем данная разновидность лечения одинаково эффективна как при варианте, характеризующемся сезонными обострениями, так и при постоянном течении);

- при аллергических воспалениях конъюнктивы глаза;

- при бронхиальной астме;

- у детей, склонных к повышенной аллергической реактивности организма, для предупреждения в последующем прогрессирования болезни или перехода в более тяжелые аллергические заболевания;

- различные пищевые гиперсенсиблизации;

- бытовые аллергии.

             В процессе проведения АСИ-терапии постепенно меняется характеристика реакции иммунной системы организма на этиологически значимый аллергезирующий фактор. Основой терапевтического действия является введение различными методами аллергенов, которые являются основными в патогенезе болезни. При этом искусственный контакт организма с данным веществом начинают постепенно с введения малых доз (с минимальной концентрацией аллергена).

               В дальнейшем дозы плавно повышают. При этом стабилизируются все этапы аллергического ответа и, как следствие, происходит переход извращенной чрезмерной чувствительности к гистамину (один из основных тканевых медиаторов воспаления, который высвобождается вследствие дегрануляции тучных клеток) в нормергическое физиологичное состояние.

              Развитие основных терапевтических эффектов АСИ-терапии связано с постепенным «знакомством» иммунной системы с аллергеном, который является провоцирующим фактором имеющегося аллергического заболевания. Поначалу вводятся минимальные дозы аллергезирующего вещества, которые не способны спровоцировать полноценный иммунный ответ в виде развития яркой клиники поллиноза, аллергического ринита или бронхиальной астмы.

              Однако данной концентрации достаточно для запуска определенных иммунопатологических реакций на субклеточном и клеточном уровнях. По мере увеличения количества вводимого вещества организм уже вполне адаптирован к предшествующим дозировкам, а потому также не возникает развернутой аллергической реакции. При поллинозе курс АСИТ начинают задолго до сезона, в который у пациента возникает аллергия. В тот момент, когда пациент встретится с аллергеном в больших количествах в естественных условиях, иммунная система к этому полностью подготовлена. В случае использования аллерген-специфической иммунотерапии в профилактических целях возможен стойкий долговременный эффект, который обеспечивает пациентам достойный уровень жизни.

              Специфическая аллергенотерапия – это достаточно продолжительный процесс, который может растягиваться на несколько лет. И очень важным моментом является тщательное соблюдение всех правил и норм безопасности на каждом из нижеописанных этапов.

              В первую фазу АСИ-терапии проводится подготовка пациента к последующему курсу лечения. Тщательность и ответственный подход к мероприятиям этого этапа обеспечит безопасность пациента, сведет риск развития осложнений и побочных эффектов к минимуму.

              В первую очередь больному проводится ряд тестов, помогающих определить, к какому именно веществу у данного конкретного пациента имеется сенсибилизация. Также устанавливается, насколько пациент аллергизирован по отношению к этому аллергену. После установления аллергена следует полностью обследовать пациента для выявления у него сопутствующих нозологий и противопоказаний к АСИТ. Для этого проводится ряд общеклинических лабораторно-инструментальных исследований.

               Вторая фаза называется индуцирующей. На этом этапе и проводят постепенное введение аллергенов в организм пациента. Начиная с наименьших доз в течение отведенного времени, доходят до необходимой концентрации.

              Заключительной фазой является поддерживающая иммунотерапия при аллергии. При тяжелых степенях сенсибилизации она может продолжаться в течение многих лет (от 2-3 до 5-7 лет). Однако следует отметить, что никакого дискомфорта больному это не доставляет, так как на этой фазе всего лишь осуществляется регулярный прием необходимого препарата в оптимальных дозах.

               Введение аллергена в организм может осуществляться разными путями. Существуют две принципиально различные между собой методики проведения АСИТ от аллергии:

1) сублингвальная методика .

2) иньекционный метод (подкожное введение аллергена) . 

              При использовании сублингвального метода введения аллергена назначаются таблетки или капли «под язык» (сублингвально). В качестве недостатка данного метода врачи выделяют трудность подбора точной дозировки, что выступает немаловажным фактором успеха данного курса лечения.

             Инъекционный метод предполагает введение аллергезирующего вещества при помощи шприца подкожно. Преимуществом данного метода является эффективная доставка нужной концентрации вещества непосредственно во внутреннюю среду организма.

            Для того чтобы приступить к проведению курса специфической аллерген-специфической терапии (АСИТ), в обязательном порядке нужно проверить, соблюдены ли следующие условия:

   - имеется ли подтвержденная лабораторно патогенетическая связь данного аллергического заболевания с иммуноглобулинами класса Е;

   - были ли проведены комплексы элиминационных мероприятий (действия, направленные на разобщение больного с возможными аллергезирующими веществами);

   - проведено ли полное обследование пациента на наличие каких-либо сопутствующих заболеваний (при выявлении соматической патологии требуется осуществление  её лечения).

            Перед тем как приступить к проведению курса иммунотерапии, пациент должен быть определенным образом подготовлен к предстоящим мероприятиям. В первую очередь лечащий врач назначает ряд специфических лабораторных тестов, позволяющих установить этиологический фактор (аллерген) и характер аллергического процесса (есть ли связь с иммуноглобулинами Е). Это требуется для того, чтобы определить, возможно ли проведение аллерген-специфической иммунотерапии у данного конкретного пациента.

           После этих обязательных мероприятий следует не менее важный этап общеклинических обследований, которые помогают выявить противопоказания или сопутствующие соматические заболевания. Тщательный и ответственный подход к этому этапу позволит свести к минимуму риск для здоровья и жизни больного.

            Временные рамки наступления выраженного лечебного эффекта при проведении аллерген-специфической иммунотерапии достаточно лабильны. У части пациентов положительная динамика начинает прослеживаться уже после первых процедур, а у части излечивание происходит ближе к концу лечебного курса.

             По данным медицинской статистики у 72-85% пролеченных людей возникает выраженное уменьшение внешних симптомов аллергического заболевания и значительно снижается их потребность в постоянном приеме медикаментов. Снижение общей сенсибилизации организма и уменьшение неизбирательной тканевой аллергической гипервозбудимости сохраняются в течение значительного отрезка времени после окончания лечения. Сколько именно продержится лечебный эффект заранее невозможно спрогнозировать, так как это зависит от особенностей иммунной системы каждого отдельно взятого пациента.

      Механизм действия сублингвального метода иммунотерапии

     Современная теория механизма гипосенсибилизации при местном специфическом лечении аллергенами базируется на ряде факторов. Эпителий и субэпительная лимфоидная ткань респираторного тракта является первым заслоном для проникновения экзоаллергенов в организм больного. От их нормальной реактивности зависит и естественная невосприимчивость человека к аллергическому воспалению. При респираторном  аллергозе (ринит и астма) резко усиливается проницаемость слизистой дыхательных путей для проникновения аллергенов из-за нарушения местного иммунитета, который осуществляет локальную защиту дыхательных путей.

     Доказано, что иммунитет зависит от местного иммуногенеза, который реализуется через иммуноглобулины различных классов, находящихся в секретах слизистой оболочки дыхательных путей. Иммунокомпетентные клетки паратрахеальных лимфатических узлов, мигрируя в подслизистую ткань дыхательных путей, выделяет секреторный иммуноглобулин класса IgА. Этот класс отличается от других классов иммуноглобулинов, обладает способностью фиксироваться прочно на клетках ресничного эпителия дыхательных путей. При этом образуется защитное покрытие, которое препятствует проникновению экзоаллергенов через эпителиальный барьер, способствует сенсибилизации и обострению аллергического воспаления. В отличие от подкожного метода лечения, секреторный IgА активно участвует в иммунологической фазе реакции при нанесении аллергена непосредственно на слизистую оболочку «шокового органа».

     Применение суббукального метода иммунотерапии приводит к тому, что аллерген на длительное время входит в контакт с обширной поверхностью вальдеерова кольца ротоглотки (небные и глоточные миндалины, боковые валики глотки, многочисленные гранулы слизистой оболочки рта), которые в свою очередь, связаны через лимфатические сосуды с системой лимфатических узлов шеи, подчелюстной области и трахеи. При проглатывании аллергена со слюной в иммунологический процесс вовлекаются также лимфатическая система пищеварительного тракта – пейеровы бляшки и др. Все это значительно увеличивает эффективность лечения, по сравнению с подкожным и другими методами введения аллергена. Попадая далее в кровь аллерген вовлекает в иммунный процесс общую иммунную систему с участием Т- и В- лимфоцитов. Образуются клоны лимфоцитов иммунологической памяти, которые подготавливают организм больного к эффективному защитному иммунологическому ответу.

     Таким образом, нанесение аллергена на слизистую оболочку рта и дыхательных путей стимулирует как местный, так и общий иммунитет.

    Методика эта теоритически  обоснованная, экспериментально доказана и клинически испытана на тысячах больных, с применением двойного слепого плацебо контролируемого метода и рекомендована для практического применения в лечебных учреждениях.

     Следовательно, введение в организм больного аллергена, с целью сенсибилизации приводит к следующим изменениям:

- Образование блокирующих антител класса G, которые связывают IgE;

- Увеличение концентрации секреторных – защитных для слизистой оболочки иммуноглобулинов класса А;

- Снижение в крови клеток эффектов воспаления (эозинофилов, базофилов, а в ткани мастоцитов);

- Активация фагоцитарной функции макрофагов и нейтрофилов;

- Стимуляция функций надпочечников и увеличения в крови концентрации кортизола;

- Переключение ответа клеток крови на аллерген со стимуляции Th-2 на стимуляцию Th-1, что тормозит выделение медиаторов аллергических реакций (гистамин, лейкотриены и др.)

     Все вышеизложенное приводит к снижению сенсибилизации и повышению иммунитета, т. е. к клиническому выздоровлению.